提供找捐卵中介,妇科疾病下腹痛常见症状及鉴别

　　患者案例：

　　1、患者甲，33岁，下腹痛10天，加重一天，妇科检查：子宫前方扪及一约10cm的包块，边界欠清，压痛明显。

　　2、患者乙，36岁，下腹痛7天，加重两天，妇科检查：子宫前扪及一约8cm的包块，边界不清，压痛明显。

　　3、患者丙，34岁，下腹痛5天，阴道分泌物增多，加重三天入院，经检查确诊为盆腔炎症。

　　通过上述病例我们可以发现由于炎症轻重及范围大小不同，症状与体征表现也不尽相同。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。重者可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等。月经期发病者可出现月经量增多，经期延长。此外，包块位于子宫前方可出现排尿困难、尿频等膀胱刺激症状；包块位于子宫后方可有直肠压迫或刺激症状，如腹泻、里急后重感或排便困难；若包块在腹膜外，可破溃入直肠或阴道，流出脓性液体。

　　下腹痛

　　下腹痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点，考虑各种不同妇科情况。但下腹痛来自内生殖器以外的疾病并不少见，应注意鉴别。

　　起病缓急

　　起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起；急骤发病者，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或破裂，或子宫浆膜下肌瘤蒂扭转；反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛者，应想到输卵管妊娠破裂型或流产型的可能。

　　下腹痛部位

　　下腹正中出现疼痛，多为子宫病变引起,较少见；-侧下腹痛、应考虑为该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢急性炎症、异位妊娠等；右侧下腹痛还应考虑急性阑尾炎；双侧下腹痛常见于盆腔炎性病变；卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。

　　下腹痛性质

　　持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致;顽固性疼痛难以忍受，常为晚期生殖器官癌肿所致；子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛；输卵管妊娠或卵巢肿瘤破裂可引起撕裂性锐痛；宫腔内有积血或积脓不能排出常导致下腹坠痛。

　　下腹痛时间

　　在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，应考虑为排卵性疼痛;经期出现腹痛，或为原发性痛经，或有子宫内膜异位症的可能；周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。与月经周期无关的慢性下腹痛见于下腹部手术后组织粘连、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症、残余卵巢综合征、盆腔静脉淤血综合征及妇科肿瘤等。

　　腹痛放射部位

　　腹痛放射至肩部,应考虑为腹腔内出血；放射至腰低部，多为宫颈、子宫病变所致；放射至腹股沟及大腿内侧，多为该侧附件病变所引起。

　　腹痛伴随症状

　　腹痛同时有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心呕吐，应考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；伴畏寒发热，常为盆腔炎性疾病；伴休克症状，应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀，常为直肠子宫陷凹积液所致；伴恶病质，常为生殖器晚期癌肿的表现。

　　下腹部肿块

　　下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。肿块可能是患者本人或家属无意发现，或因其他症状(如下腹痛、阴道流血等)做妇科检查或超声检查时发现。根据肿块质地不同，分为囊性和实性。囊性肿块多为良性病变，如卵巢囊肿、输卵管卵巢囊肿，输卵管积水等或为充盈膀胱。

　　实性肿块除妊娠子宫为生理情况，子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块等为良性病变外，其他实性肿块均应首先考虑为恶性肿瘤。

　　下腹部肿块可以是子宫增大、附件肿块、肠道或肠系膜肿块.泌尿系肿块、腹腔肿块、腹壁或腹膜后肿块。

　　子宫增大

　　位于下腹正中且与宫颈相连，可能的原因是:

　　(1)妊娠子宫:育龄妇女有停经史，扪及正中下腹部包块，应首先考虑为妊娠子宫。停经后出现不规则阴道流血，且子宫增大超过停经周数者，可能为葡萄胎。妊娠早期子宫峡部变软，宫体似与宫颈分离，此时应警惕将宫颈误认为宫体.将妊娠子宫误诊为卵巢肿瘤。

　　(2)子宫肌瘤:子宫均匀增大，或表面有单个或多个球形隆起。子宫肌瘤典型症状为月经过多。带蒂的浆膜下肌瘤仅蒂与宫体相连，一般无症状，妇科检查时有可能将其误诊为卵巢实性肿瘤。

　　(3)子宫腺肌病:子宫均匀增大，通常不超过妊娠3个月大,质硬。患者多伴有逐年加剧的痛经、经量增多及经期延长。

　　(4)子宫恶性肿瘤:年老患者子宫增大且伴有不规则阴道流血，应考虑子宫内膜癌。子宫增长迅速伴有腹痛及不规则阴道流血，可能为子宫肉瘤。有生育史或流产史，特别是有葡萄胎史，子宫增大且外形不规则及子宫不规则出血时，应想到妊娠滋养细胞肿瘤的可能。

　　(5)子宫畸形:双子宫或残角子宫可扪及子宫另一侧有与其对称或不对称的包块，两者相连，硬度也相似。

　　(6)宫腔阴道积血或宫腔积脓:青春期无月经来潮伴有周期性腹痛，并扪及正中下腹部肿块，应考虑处女膜闭锁或阴道无孔横隔。子宫增大也可见于子宫内膜癌合并宫腔积脓。

　　2.附件肿块

　　附件(adnexa)包括输卵管和卵巢。输卵管和卵巢通常不能扪及。当附件出现肿块时，多属病理现象。临床常见的附件肿块有:

　　(1) 输卵管妊娠:肿块位于子宫旁，大小、形状不一,有明显触痛。患者多有短期停经史，随后出现阴道持续少量流血及腹痛。

　　(2)附件炎性肿块:肿块多为双侧性，位于子宫两旁，与子宫有粘连，压痛明显。急性附件炎症患者有发热、腹痛。慢性附件炎性疾病患者，多有不育及下腹隐痛史，甚至出现反复急性盆腔炎症发作。

　　(3)卵巢子宫内膜异位囊肿:多为与子宫有粘连、活动受限、有压痛的囊性肿块,可有继发性痛经、性交痛、不孕等病史。

　　(4)卵巢非赘生性囊肿:多为单侧、可活动的囊性包块，直径通常不超过8cm。黄体囊肿可出现于早期妊娠。葡萄胎常并发一侧或双侧卵巢黄索囊肿。输卵管卵巢囊肿常有不孕或盆腔感染病史，附件区囊性块物,可有触痛，边界清或不清，活动受限。

　　(5)卵巢赘生性肿块:不论肿块大小，其表面光滑囊性且可活动者，多为良性肿瘤。肿块为实性，表面不规则，活动受限，特别是盆腔内扪及其他结节或伴有胃肠道症状者，多为卵巢恶性肿瘤。

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